儿童原发性膀胱输尿管反流诊治现状及建议

【摘要】膀胱输尿管反流是引起婴幼儿泌尿系统感染的最主要原因,其导致的反流性肾病约30%可发展至慢性肾衰竭,是儿童终末期肾病的常见原因。早期诊断、规范治疗和随访是预防膀胱输尿管反流患儿肾功能发生损伤的关键。


膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR) 是引起婴幼儿泌尿系统感染(urinary tract infection,UTI)的最主要原因,也是导致青少年终末期肾病(ESRD)的常见病因。VUR分为5级,不同患者的诊疗方案有所不同,需要肾脏内科、泌尿外科和影像科医师共同合作、综合治疗才能做好患者的诊疗工作和长期管理。VUR患者的病因、发病年龄、性别、反流级别、反流偏侧性、肾功能受损情况等均是影响其预后的因素。由此可见,及时明确VUR的病因及其分级、预防反复UTI发生、定期监测和管理、制定适合不同患者的诊疗策略是有效管理VUR患者的关键。

因为VUR有自愈倾向、反流级别不同预后不同,所以绝大部分患者在确诊VUR后均首选保守治疗、定期随访而非手术治疗。因此,对患儿及家长进行健康宣教,让家长参与到患者管理中来,让患儿家长了解什么是VUR、VUR治疗的基本原则、排尿或导尿的护理方法、膀胱功能的保护方法、定期随访的重要性及在家庭观察和治疗中的注意事项等显得尤为重要。



在随访过程中,应监测基本体格发育情况包括身高、体质量等;监测血压,定期复查尿常规,如检查提示有UTI应进行尿培养检查;定期复查泌尿系超声评估肾脏发育情况和瘢痕情况。对于急性肾盂肾炎、反复UTI、超声检查疑似肾脏瘢痕形成或肾功能受累患儿应进行DMSA肾静态显像。VCUG复查一般建议每1~2年进行1次,但对于较高分级的VUR或伴BBD等其他疾病的自愈可能性较低的VUR患者,建议VCUG复查周期适当延长。